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老年下肢水肿的原因及处理方法

门诊中我们常遇到因下肢水肿来就诊的老人,该如何来判断病因并治疗呢?简单说些判断方法供病人参考,这样也利于提高就诊效率。

短期突然出现的下肢水肿,多见单侧下肢水肿,如小腿部皮肤绷紧水肿并伴有红肿热痛的表现时,多考虑为丹毒或急性蜂窝组织炎。进一步查血象,了解细菌感染严重程度,积极予以抗感染的治疗。如果单侧水肿,伴肿胀的下肢胀痛明显,皮肤温度升高,但皮肤颜色无发红而多显苍白,行走时疼痛加重时,需考虑有下肢深静脉血栓形成。进一步查下肢血管超声,明确血栓后,可行静脉溶栓治疗。超声检查未见深静脉血栓形成,若同时伴有乏力、消瘦、腹胀等,需考虑有下腔静脉阻塞可能,查肿瘤指标、腹部CT、必要时行下腔静脉造影。

如果缓慢逐渐出现或加重的下肢水肿,多为双下肢水肿,需详细询问患者既往病史、伴随症状和服药情况。有心脏疾病患者在心衰加重时会出现下肢水肿,多见于踝部,同时伴有气急、胸闷、乏力和活动耐力减弱,进一步查心脏超声、BNP等,积极地给予心脏疾病和改善心功能的治疗。如果下肢水肿伴有颜面浮肿,同时有高血压、尿液改变(血尿、蛋白尿与管型尿),说明水肿与肾脏疾病有关,进一步查肾功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白测定等,及时肾脏专科治疗。既往有肿瘤、肝硬化、营养不良或消化不良等病史,由于白蛋白摄入减少或代谢异常时出现低蛋白血症,也会引起下肢水肿。不过,这样的水肿多为凹陷性水肿,进一步查血清中白蛋白并予以纠正。

甲状腺手术或甲状腺结节的病人,需要定期监测甲状腺功能,甲状腺机能减退或亢进时也会出现粘液性水肿,颜面部多见,也可见胫前水肿,适量甲状腺激素补充或甲亢的治疗后即会消失。

此外,药物是一个重要因素,许多药物都会引起踝部或下肢水肿,老年人服用的药物中较常见的有降压药,比如络活喜、拜新同、代文、科素亚等。另外,还有胰岛素、噻唑烷二酮类降糖药、糖皮质激素、雌激素、甘草片等。

老年最多见的下肢水肿往往与静脉瓣功能减退有关,而静脉瓣功能除了与病人的静脉曲张严重程度相关,还与高龄、瓣膜纤维化、血管弹性减弱等因素有关,多表现为久坐、久立或劳累时出现双脚浮肿,但在平卧或休息后可逐渐消失。西医多以利尿剂治疗,长期应用会造成低钾性肌无力、糖、脂、尿酸等代谢紊乱、低血压等。中医认为,水肿主要是因为肺、脾、肾三脏功能失职,三脏之中尤以脾最重要,脾虚水湿内停是最常见的病机。

老年人由于饮食劳倦,或久病多病,或情志不畅,常致脾气受损。脾属土,喜燥恶湿,司运化,为气血生化之源;脾失健运,不能运化水谷,不能升清降浊,致水湿不得下行,泛于肌肤而致水肿。治宜健脾益气利水。中药常用黄芪、党参、白术温运脾阳;茯苓、生薏以仁健脾燥湿;防己、车前子、泽泻等渗利小便,使湿浊从小便而出,达到益气健脾、利水消肿之功,长期服用亦能补益气血,强身健体。

[时间:2014-03-12]
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